黄海医生的科普号

治疗前 全胫骨转移瘤，整个胫骨骨质破坏，无正常骨质剩余，切除肿瘤后重建困难，患者及家属强烈要求保肢手术，术前考虑整个胫骨切除后骨质缺损很大，常规重建方式无法满足要求，设计采用3D打印全胫骨假体进行切除肿瘤后骨缺损重建 治疗中 采用3D打印全胫骨假体进行肿瘤切除后重建，给患者进行保肢手术治疗 治疗后 治疗后0天 整个胫骨骨质破坏，设计采用3D打印全胫骨假体进行切除肿瘤后骨缺损重建

现病史：患者腰部疼痛，就诊于我院并行腰椎核磁共振提示：腰椎肿瘤，来我院进一步诊疗。辅助检查：1.CT:腰3椎体骨质破坏2.MRI：腰3椎体骨质破坏3.PET_CT：腰3椎体肿瘤代谢增高，核素浓集术前诊断：腰3椎体肿瘤手术方案：腰椎后路腰3椎体肿瘤切除，植骨，钛笼钉棒系统内固定术术后效果：术后恢复良好，双下肢肌力基本正常，病理征未引出。

X线提示股骨远端骨肉瘤CT提示股骨远端骨肉瘤磁共振提示股骨远端骨肉瘤完成保肢手术治疗术后肢体功能恢复

患者为56岁男性，9年前因为发现右膝前“包块”，于当地医院按照良性肿瘤进行了手术切除，遗憾的是术后未行病理检查。术后1年多肿瘤局部复发，又进行了局部切除，来我院就诊前这9年的时间里前后共进行了6次手术切除，最后一次切除的肿瘤送病理检查诊断为“平滑肌肉瘤”，这是一种恶性的软组织肿瘤图1:右膝前平滑肌肉瘤术后复发，肿瘤范围15×7cm图2:MRI可见肿瘤累及皮肤和部分股四头肌腱通常我们所说的肢体或躯干部位生长的“包块”多是软组织肿瘤。软组织肿瘤分良性和恶性，无论良性还是恶性的肿瘤早期都可没有疼痛不适的症状，位于浅表组织的肿瘤早期可被发现，位于深部的肿瘤当其体积达到一定程度时会有不适的症状。我们不能简单的依据肿瘤的深浅位置或是否引起疼痛的症状来判定其良恶性。良性的软组织肿瘤如果没有任何症状、增长缓慢、没有恶变的倾向，可考虑动态观察，不一定需要手术治疗；而对于恶性的肿瘤无论位置和大小都应该早期进行手术，必要时需结合放化疗等辅助治疗，手术是治疗恶性软组织肿瘤最重要的方法。如果能够进行规范的治疗，多数恶性软组织肿瘤是可以治愈的。因为这例患者的肿瘤位于膝前并侵及部分股四头肌腱（见图1、图2），按照恶性肿瘤的手术原则应进行广泛切除，切除后局部皮肤缺损大，需要进行皮瓣移植，手术难度大。患者和家属辗转多家医院咨询后找到我科，术前我们详细探讨并制定了手术方案：给予肿瘤广泛切除，利用外侧腓肠肌血管神经蒂岛状皮瓣通过皮下隧道转移修复肿瘤切除后的软组织缺损，采用植皮联合VSD负压引流的方式修复皮瓣供区（见图3、图4）。手术过程十分顺利，术后移植的皮瓣及植皮完全成活（见图5）。图3.术中切除肿瘤图4.术中行外侧腓肠肌血管神经蒂岛状皮瓣转移供区植皮图5.术后皮瓣及植皮完全成活（术后1个月）

现病史：患者男，14岁，因“发现左股骨远端肿瘤2周”为主诉入院。患者2周前因左膝部疼痛于外院就诊并行DR检查，发现左股骨远端肿瘤，后来院进一步诊疗。查体：左膝关节被动屈膝体位，左侧股骨下端软组织肿胀，可扪及一包块，局部皮温高于对侧，包块质硬、无活动度、压痛阳性。左股骨外侧髁上6cm处肿胀最明显，周径：左44cm，右35cm。辅助检查：DR可见左股骨远端骨质破坏，具有日光射线征及Codman三角骨膜反应，MRI示肿瘤与股血管关系密切，但未突破关节软骨，穿刺活检病理回报：骨肉瘤可能性大。术前诊断：左股骨远端骨肉瘤(IIB期)治疗方案：给予新辅助化疗2循环后，全麻下行左股骨远端瘤段截除生物型组配膝关节假体置换术，术中患肢延长1cm。优势：假体应用生物型固定，非骨水泥固定，远期可形成生物融合，减少剩余正常骨质损伤，为远期假体翻修手术保留更多正常骨质术前X线平片提示股骨远端肿瘤，骨质破坏，骨肉瘤典型影像学表现术前磁共振明确股骨病变累及范围术中行肿瘤组织整块切除术中安装肿瘤假体，术中活动肢体提示肢体活动度良好术后复查影像学提示肿瘤假体位置良好

现病史：患者男，64岁，因“发现骶骨肿瘤2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现双侧臀部、骶尾部及双足底疼痛，双侧大腿、小腿后方麻木，夜间痛明显，久坐及翻身时疼痛及麻木加重，就诊于外院并行腰椎核磁共振提示：骶骨肿瘤（S1-2），硬脊膜受压，期间行放疗（总剂量3000cGy），症状无明显缓解。1个月前患者出现排尿困难，来我院进一步诊疗。既往史：2年前因肝癌于外院行肝脏部分切除术。入院查体：双侧、足外侧、第4、5足趾背侧感觉减退，鞍区感觉障碍，双下肢肌力基本正常，病理征未引出，骶尾部NRS评分9分。辅助检查：骶尾椎MRI提示：S1、2椎体及L5-S1间盘异常团块影；肝脏增强CT提示，肝癌术后复发不除外。术前诊断：骶骨（S1.2）转移癌，肝癌术后复发。手术方案：给予腹主动脉球囊阻滞下行骶骨肿瘤切除钉棒系统内固定术术后效果：术后恢复良好，小便费力症状改善，双侧、足外侧、第4、5足趾背侧皮肤及鞍区感觉恢复,双下肢肌力基本正常，病理征未引出，骶尾部NRS评分1分术前磁共振见骶骨被肿瘤累及，信号改变伴骨质破坏术中进行腹主动脉球囊临时阻断，减少术中出血术中将肿瘤彻底切除，进行椎板切除，椎管减压，缓解神经压迫，缓解神经损伤症状术后复查影像学见内固定物位置良好，患者恢复行走功能，二便功能较术前明显缓解

诊断：胸5椎体骨髓瘤，行胸椎后路胸5椎体恶性肿瘤椎体全切，术后2周患者恢复良好，脊髓功能恢复，生活自理，恢复行走功能

术前DR提示胫骨近端骨巨细胞瘤术前CT提示胫骨近端骨巨细胞瘤术前磁共振提示胫骨近端骨巨细胞瘤术中应用超声乳化吸引刀联合肿瘤刮除，消灭瘤腔壁残存的瘤细胞，达到彻底刮除肿瘤术中针对关节面软骨下植骨，骨缺损部位进行抗生素骨水泥填充，金属内固定术后影像学提示内固定位置良好